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- トラウマ症状
強迫性障害（OCD)とは
強迫性障害（Obsessive-Compulsive Disorder, OCD）は、「強迫観念」と「強迫行為」という二つの要素が相互に絡み合い、本人の意思に反して繰り返される精神障害です。
強迫行為（compulsion）
強迫観念による不安を打ち消すために繰り返される行動や心の儀式。
例：手洗いを何十回も繰り返す、鍵を確認し続ける、心の中で特定の言葉を唱える。
この二つがセットで現れるときに「障害」として診断されます。どちらか片方のみでは「強迫症状」と呼ばれることもありますが、日常生活に深刻な支障をきたす場合はOCDとみなされます。
強迫観念（obsession）
不合理であると理解しながらも、頭に侵入してくる思考・イメージ・衝動。
例：手が汚れているのではないか、火を消し忘れたのではないか、誰かを傷つけてしまうのではないか。
強迫性障害の発症
潜在的には、幼少期からの親子関係の問題、愛着障害、いじめといったことによるトラウマが起因し、だいたいは20歳以前の成人前に発症することが多く、壮年期での発病は少ないと言われています。
強迫性障害は、ストレスが重なるとうつ病、統合失調症、摂食障害といった精神疾患に発展する可能性が高く精神疾患の入り口段階ともいえます。
強迫性障害の症状
症状の形は人それぞれですが、共通面が多く中でも多いのが潔癖症と言われています。
また、単独でなく複合的に抱えている場合もあります。
不潔恐怖・洗浄強迫（潔癖症）
手や体の汚れが気になり（恐怖を感じ）、何度も手を洗ったり、1日に何度もシャワーに入ったりする症状です。不潔なものに対しては強い抵抗感があるため、電車のつり革を持つこと、他の人が使った綺麗に洗われた食器を使うことに抵抗さえ感じる場合もあります。
（性格的な潔癖とは違います）
確認行為
外出するときに鍵を閉め忘れていないか、ガスの元栓は閉めたかなど確認する行為が度を過ぎる症状です。また仕事でも、記入ミス、誤字などないか不安に駆られ何度もチェックするため、残業も多くなってしまうことも・・。
加害恐怖
加害恐怖とは、自身の行為や行動によって、人が傷つくのではないかという恐怖や不安に襲われる症状です。
「誰かに危害を加えていないか？」
「自分が悪い事をしていないか？」
と言うことがいつも気になります。
次第には、
「自分が何か事件を起こすのではないか？」
「本当は重大な過ちを犯しているのではないか？」
という不安感や恐怖心が強くなっていきます。
被害恐怖
加害恐怖とは逆に、自身あるいは他人の行為やもの等（ナイフなど）によって自分が傷つくのではないかという恐怖を異常に感じる症状です。
被害妄想は「被害にあった」という確信的なものですが、被害恐怖は「被害にあったのでないだろうか？」という不安的なものです。
自殺恐怖
自殺恐怖とは、自分がいつか自殺してしまうのではないかという不安を異常に感じる症状です。
多くの場合は自分が自殺する時の事を細かく計画したりする事で気づきます。
うつ病を発症している方に多く、自殺を考えると、自殺する場所などに拘るようになりますが、
「自分が自殺したら他の人にどのような迷惑がかかるだろう・・」
と考え、他人に迷惑をかけたくない考えから自殺に対する恐怖心が芽生え始めてきます。
例えば車に飛び込んだ場合、自分は死ねてもひいたドライバーに申訳ないと考えるようになります。
この堂々巡りをしている自分に気づいたときに「自分は異常だ」と実感するのです。
疾病恐怖(心気症・病気不安症）
人は誰もが死に対する恐怖心を持っていますが、疾病恐怖の人は病気にかかると死に対する不安も強くなり、たとえ治る病気でもがんやエイズのような不治の病にかかったかのように深刻に悩んでしまう症状です。そのため、多くの検査を何度も受信してしまうことも多くなります。
縁起恐怖
占い、風習、神仏、宗教的なものを深く信じ込み、特定の方位や数字等が出た場合などに行動抑制やこれから良くない事が起こるといった不安、恐怖を極端に信じ込む症状です。
また、特定の儀式的なものを行わないと不幸が訪れるなど強迫観念に苛まれる場合もあります。
「神様にお祈りをしてた時に悪い考えが浮かんできたから、何度もやり直した」
「悪魔に関連することを考えたら、のりうつって誰かに危害を加えるのでは」
不完全恐怖
何等かの作業が不完全だと不安や恐怖で気が済まず、完璧にこなすまで何度も繰り返し行う症状です。例えば、
「きちんと並んでいないといけない」
「位置が正規のところからずれてはいけない」
「手順を順番通りにしなければいけない」
「計算がきちんとあっているか」
といった強迫観念によって何度も繰り返すか、理想通りにできなければ最初からやり直すといった行為をします。
保存強迫
多くの人が不要で、不必要な物と思っているものでも、大量に集めこんで大切に保存しておく行為です。潜在的には、寂しさを紛らわせる行為とも考えられますが、度合いが大きい物はゴミ屋敷の住民に至るケースもあります。
数唱強迫
伝統的に不吉な数字とされるものにとらわれたり、気になる言葉が頭から離れず異常行動として現れる症状です。
例えば、気にかかる数字の回数分繰り返し行わないと気が済まなかったり、避けるなどの行為を行うといったものです。
有名人として、ベートベンはコーヒーをいれるとき、60粒の豆を数えていた例があります。
醜形恐怖（身体醜形障害）
極度の低い自己価値感に関連して、自分の身体や美醜に極度にこだわる症状です。
鏡や写真に映る自分の姿を嫌悪し、なるべく写らないようにするか、過度に鏡を見つめる傾向があります。うつ病や統合失調症を併発する割合もかなり高いと言われています。神経衰弱を発症していた夏目漱石も自身の容姿にコンプレックスを抱いていたようで醜形恐怖だと考えられます。
心理的メカニズム
OCDの背景には、**「不安の増幅と解消の悪循環」**があります。
- 強迫観念が浮かぶ → 不安が高まる
- 強迫行為を行う → 一時的に安心する
- しかし安心は長続きせず、再び強迫観念が浮かぶ
- 行為を繰り返すことで「安心のためには儀式が必要だ」と脳が学習してしまう
このサイクルが強化され、症状が慢性化していきます。
脳科学的背景
研究によれば、OCDには脳の特定の回路の異常が関与しています。
・前頭葉（特に眼窩前頭皮質）
危険や誤りを検出する機能が過剰に働く。
・線条体と基底核
行動の開始・停止を制御する領域がうまく働かず、行為をやめられない。
・セロトニン系の不均衡
神経伝達物質の調整が乱れ、不安や衝動の制御が難しくなる。
このため、OCDは「意思の弱さ」ではなく、脳の機能的な問題として理解されます。
また、強迫性障害の人は、脳の神経伝達物質グルタミン酸濃度が健常者より多いと言われています。
グルタミン酸は体内に多く含むグルタミンが、毒素として働くアンモニアと反応して生成され、さらに神経伝達物質のGABAになる物質です。グルタミン酸からGABAへの反応を促進することで改善されるのではないかという考え方もあります。
強迫性障害の精神医療での治療法
強迫性障害は気分障害（うつ病、パニック障害など）に比較すると治すことが難しいと言われています。気分障害の症状が改善されても残りやすく、単純に自律神経だけを整えるだけでは無理なようです。暴露療法などで認知機能を修正していく方法や不安ストレスを軽減していく方法も有効ですが克服には時間と労力がかかる可能性があります。
投薬治療
選択的セロトニン再取り込み阻害薬 (SSRI) である塩酸パロキセチン、マレイン酸フルボキサミン、もしくは三環系抗うつ薬である塩酸クロミプラミンなどが用いられることがありますが、治療効果はあまりないようです。
暴露反応妨害療法（ＥＲＰ）
治療法行動療法ではエクスポージャーと儀式妨害を組み合わせた、曝露反応妨害法（英語版） (ERP) が用いられますが、克服にはかなり時間を要します。
自律神経を整えるストレス解消
強迫性障害をかかえている人は、不眠あるいは過眠など睡眠障害を抱えており自律神経が乱れている状態です。また、不安が普段から強いので、軽運動でストレスを発散していくことや自律神経を整えていくことも大切です。
サプリメント・食事
脳内グルタミン酸を抑えＧＡＢＡを増やすサプリメントや食事の取り方で、思考がすっきりし集中力が増してきます。自律神経を整えるなど他の療法と併用していくことで効果も高まり、症状の軽減が図れます。
強迫性障害の「隠れた強み」
「ストレングス視点」から見ると、OCDにも潜在的な強みがあります。
・責任感の強さ → 他者への配慮や安全意識につながる
・細部へのこだわり → 精密さや正確さが求められる分野で活躍できる
・自己洞察の深さ → 自分の心の動きを観察する力が育つ
もちろん症状が強いと苦しみになりますが、適切な支援を受けることで「弱点が強みに転じる」可能性もあります。